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Fattori funzionali nella genesi dell'open-bite anteriore. Diagnosi e terapia (Comunicazione).

L'open-bite anteriore si può considerare un sintomo di una disfunzione multifattoriale complessa.

Ruolo fondamentale della sua genesi è la persistenza della deglutizione viscerale o infantile conseguente alla discrepanza volumetrica tra cavità orale e lingua (macroglossia relativa).

Questa discrepanza a sua volta è la risultante di altri fattori funzionali alterati, quali respirazione orale e succhiamento.

La terapia mira a fare una diagnosi precoce per eliminare il più possibile le cause scatenanti ed avere risultati migliori e stabili nel tempo.

Gli obiettivi del trattamento sono quindi:

- allontanare le cause funzionali scatenanti

- aumentare il volume della cavità orale

- rieducare la funzione linguale (logopedia) e respiratoria.

La rieducazione funzionale logopedica, però, non deve essere assolutamente fatta in presenza di arcate dentarie ristrette.

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Fattori funzionali nella genesi dell'open-bite anteriore. Diagnosi e terapia (1^ e 2^ parte Poster).

Per il testo vedi pagina successiva: Comunicazione.

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La correzione della 2^classe scheletrica con placca di Stephenson (Comunicazione).

Nella correzione ortopedica delle seconde classi scheletriche con Placca di Stephenson ci troviamo di fronte a risultati sbalorditivi, sia dento-scheletrici che estetici.

Scopo del lavoro è cercare di capirne il meccanismo d'azione (a tutt'oggi poco chiaro e controverso) in modo da poter giustificare tali risultati clinici.

Trattando 20 pazienti per una durata media di 10,5 mesi, con Placca di Stephenson si è avuto un miglioramento della seconda classe scheletrica, sia per arretramento del mascellare superiore che per avanzamento della mandibola; un miglioramento dell'over-jet dentale, per riposizionamento dento-basale; una disto-versione degli incisivi superiori.

Il controllo verticale è stato raggiunto; la mandibola tende ad una rotazione anti-oraria per una riduzione di crescita verso il basso del mascellare superiore.

Dato il tempo relativamente breve in cui si ottiene la correzione è da pensare che intervengano dei meccanismi più intrinseci a livello della base cranica.

Enlow dice infatti che tutte le ossa cranio-facciali sono collegate insieme sotto un particolare equilibrio intrinseco per cui una variazione di sviluppo di un singolo osso si ripercuote su tutto il sistema. Un ruolo importante è dato dalla sincondrosi sfeno-occipitale, l'unica sutura che non è solo sotto il controllo genetico ma risponde anche a stimoli meccanici-funzionali (Melsen).

Anche se i dati ottenuti necessitano di ulteriori conferme, alla luce di questi possiamo ipotizzare che le forze ortopediche del dispositivo inducono diversi effetti in siti d'azione diversi.

A livello del mascellare superiore si ha un blocco di crescita sia in basso che in avanti e come conseguenza uno sblocco mandibolare con recupero di crescita.

A livello della base cranica si ha una flessione della sincondrosi sfeno-occipitale, ristabilendo un fisiologico equilibrio tra i vari pezzi scheletrici: flessione anti-oraria dell'occipitale che fa ruotare in basso ed in avanti i temporali con avanzamento mandibolare; il mascellare superiore ruota esternamente con arretramento sul piano sagittale.

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Scheletrato Magni-Valenti come dispositivo intra-orale per la trazione postero-anteriore di Delaire (Comunicazione).

Nella terapia delle sindromi di terza classe il dispositivo di elezione è la maschera di Delaire, che per sviluppare la sua azione ha bisogno di appoggiarsi a un dispositivo intra-orale: il doppio arco di Delaire.

Quest'ultimo presenta inconvenienti pratici di igiene e di natura biologica.

Diversi autori hanno cercato di risolvere tali inconvenienti con dispositivi alternativi, uno di questi è lo Scheletrato Magni-Valenti.

Scopo del lavoro è verificare se tale dispositivo soddisfa le aspettative, valutando i risutati ottenuti.

Sono stati trattati diversi pazienti con terza classe sia dentale che scheletrica in normo, ipo, iper-divergenza.

In tutti i casi si è avuto un miglioramento della terza classe scheletrica, sia per avanzamento del mascellare superiore che per arretramento della mandibola.

Si è controllata inoltre l'altezza verticale, evitando nei casi iperdivergenti una eccessiva post-rotazione mandibolare.

I risultati ottenuti con l'uso dello Scheletrato Magni-Valenti necessitano di conferma con l'uso su un numero maggiore di pazienti, ma sono sovrapponibili a quelli ottenuti con il doppio arco di Delaire; anzi, l'avanzamento del mascellare superiore è leggermente maggiore con il nostro dispositivo, forse proprio grazie ad una maggiore stimolazione di crescita della premaxilla.

Si è dimostrato inoltre valido nel risolvere i vari tipi di inconvenienti riscontrabili sia nel doppio arco di Delaire, che nei tentativi degli altri autori (Verdon).

Sono stai infatti eliminati i problemi igienici e biologici del doppio arco e i problemi di stabilità presenti nel dispositivo di Verdon.

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Discrepanze nei tempi di eruzione tra incisivi centrali e laterali (Comunicazione)

Fisiologicamente vi è una certa sequenza nell'eruzione in arcata degli incisivi superiori: prima erompono i centrali e poco dopo i laterali.

Patologicamente invece vi è una discrepanza nei tempi di eruzione con ritardo dei laterali.

Questa discrepanza può essere primaria o secondaria, in rapporto alla causa che l'ha determinata.

Nel primo caso è dovuta alla posizione alta dei germi dei laterali, per cui, nonostante la presenza di spazio nell'arcata, la discesa è lenta e l'eruzione tardiva; questa evenienza è poco frequente. L'evenienza più frequente è invece quella secondaria, in cui vi è mancanza di spazio per contrazione dell'arcata, gli incisivi laterali perciò rimangono incarcerati fra i denti contigui.

In ambedue le situazioni si presentano quadri clinici differenti, ma sostanzialmente uguali nei meccanismi patogenetici.

Per la tendenza alla migrazione mesiale dei denti e per la tendenza ad occupare tutto lo spazio a loro disposizione, l'arcata posteriore tende a mesializzare con rotazione dei sesti, mentre gli incisivi centrali si diastemizzano con ulteriore incarceramento degli incisivi laterali e contrazione di spazio nella zona incisiva.

In presenza di pazienti che presentano ritardo nell'eruzione degli incisivi laterali è necessario, perciò, eseguire una OPM per una diagnosi differenziale con l'agenesia; esclusa la quale si interviene con la terapia adeguata che varia in rapporto al quadro clinico e alla diagnosi.

In definitiva si deve creare lo spazio necessario per una eruzione spontanea degli incisivi laterali, ripristinando i diametri trasversi, distalizzando l'arcata, deruotando i sesti e chiudendo il diastema inter-incisivo.

Lo scopo del lavoro è mettere in evidenza come questi quadri clinici, che si riscontrano con una certa frequenza in età scolare, devono essere diagnosticati e trattati precocemente per evitare più gravi disordini occlusali ed estetici.

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